跌倒是指无意图的摔倒在地上或更低的平面，以老年人最为常见，而且后果严重。跌倒最常见的损伤是髋骨骨折，由于愈合时间长以及手术后的特殊护理要求，如长期卧床和局部的制动，使老年人容易发生压疮、肺炎和泌尿系感染等并发症。

　　有资料显示，老年人髋骨骨折后3个月的病死率为20%。有跌倒史的老年人还会因此产生巨大的心理创伤，主要表现为担心跌倒，自信心丧失，从而有意识减少活动，且活动的依赖性增加等，容易造成恶性循环，增加跌倒的危险。

　　跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的生活质量和生活自理能力，给家庭和社会带来了巨大的负担。

　　原因

　　1. 内在因素

　　随着年龄的增长，老年人的神经肌肉协调能力减退，步态异常，反应迟缓，应变能力减退。

　　由于视觉、听觉功能减弱，不能对环境做出正确的判断，是老年人跌倒的重要原因。

　　使用某些药物(如镇静剂、血管扩张药物)、过度饮酒等均会使老年人产生眩晕感，降低身体的稳定性。

　　各种病理性改变(如慢性老年性关节炎、帕金森氏病等)会降低机体的平衡性，引起跌倒。

　　鞋子不合适，裤子或睡袍下摆过长影响步行，老年辅助器具使用不当。

　　2. 环境因素

　　跌倒的发生约有1/3与环境有关。

　　室外跌倒常见于障碍物过多，夜间照明不足，路面不平坦或路面潮湿等。

　　室内跌倒常见于地毯花纹过于繁杂，影响感官空间的定向性，地毯滑动、卷边，地面光滑潮湿、不平坦或有障碍物;

　　居室内家具稳定性差、摆放不合理或移动过于频繁;

　　楼梯过于陡峭，厕所、浴室、走廊缺乏扶手;

　　夜间照明设备不足，光线昏暗或对比度过强，使老年人看不清路面的障碍物。

　　3. 心理因素

　　部分老人因对自己的能力估计不足，不服老，或是因为担心增加他人负担，不愿过多麻烦他人而勉强为之，导致跌倒的发生。

　　处理

　　处理老人跌倒时，应将患者就地置于平卧位，观察生命体征和神志，询问老人的自觉症状，做出正确判断，情况严重的应立即拨打急救电话。

　　一般认为，在未清楚病因的情况下，切勿立即将老人扶起或随意搬动，防止加重病情。如蛛网膜下腔出血者，有可能会加重出血症状;体位性低血压引起的跌倒，有可能会加重脑缺血症状;骨质疏松发生骨折的患者，不良的搬运方式，有可能会加重损伤。

　　预防

　　1. 增强体力锻炼

　　经常参加运动锻炼的老年人跌倒发生率低。长期坚持适当的体育运动，提高运动系统功能，增强肌肉的活动耐力和关节的灵活性，提高平衡和协调能力，预防跌倒。

　　2. 去除环境危险因素

　　创造安全的老人居室环境，应在设计上尽量减少台阶和门槛，地面采用防滑材料，台阶有防滑踏板，地毯不要松弛或卷起，随时保持地面干燥无水迹、无杂物，避免在打蜡或用水拖过的地面走动;

　　浴室、楼梯、走廊过道应有扶手，有适宜的照明设备;

　　家具摆放要适当，床和椅子的高度适宜，上下轮椅时应锁定轮子;

　　老年人穿的鞋大小合适，鞋底不宜过厚，粗糙防滑。

　　行动不便的老人应配备适宜的助步器，并放置在固定的位置便于取用，视力不佳的老人应配备老花镜。

　　3. 防止眩晕

　　指导老人在体位转换，如起床、蹲便或由坐位转换成站立位时，动作应缓慢，防止由于体位性低血压造成的眩晕跌倒。

　　此外，在两个光线反差过大的区域间过渡时，一定要考虑暗适应的问题可能会给老人带来的潜在危险。

　　避免或慎重使用有可能引起跌倒的药物，必须使用时，应向老人交代药物的副作用，自觉身体不适时，应立即卧床休息，避免在用药后外出活动。

　　4. 做好预警工作

　　进行健康教育，讲解跌倒相关知识，使老人了解跌倒的危险因素，积极采取应对措施，提高对跌倒的防御能力。

　　误吸与哽噎

　　误吸是指进食或饮水时，喉头抬升不协调，吞咽时咽部与气管通道同时开放，导致食物或液体误入气管。其主要表现为在进食过程中，突发剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫，重者引起窒息，甚至危及生命。误吸是造成高龄老人吸入性肺炎的主要原因之一。

　　哽噎是指一些团状食物或其他过于干燥的食品，未经充分咀嚼和唾液均匀混合即进入咽部，停留于梨状窝、环状软骨或主动脉弓后方等食管狭窄部位。主要表现为胸闷、胸骨后阻塞感、不能说话，无明显发绀、呛咳及窒息症状。

　　原因

　　正常的吞咽是一个复杂的神经肌肉协调运动过程。随着年龄的增长，老年人咽喉部的感觉、知觉减退，协调功能减弱，吞咽反射降低，容易导致液体和食物的哽噎或误吸。

　　由于假性球麻痹而出现吞咽困难，脑血管意外或头部外伤的患者常会发生类似情况。另外，服用某些药物也会使吞咽反射迟钝，容易导致食物吞咽障碍。

　　处理

　　食物量少，发生轻度的哽噎，立即适量饮水，可使症状缓解。否则可按压上腹部使胃内压上升，促使食物逆行，或指导老人置于弯腰体位，用叩背法，迫使食团排出。

　　紧急情况下可以握拳放于患者的剑突下向膈肌方向用力冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的异物咯出，此种方法对冠心病和高龄老人禁用。

　　发生误吸时，应立即停止进食水，指导老人置于头低位，用拍背和刺激咳嗽的方法，协助老人排出异物。

　　一旦发生严重的误吸或哽噎，应就地抢救，迅速清除老人咽部异物，疏通呼吸道。

　　以上方法无效时，应尽快采取喉镜或纤维支气管镜下取异物，必要时进行气管切开，以保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸功能。

　　预防

　　1. 注意与其他疾病鉴别和诊断

　　有些老人的咳嗽反射不明显，或误吸的过程未被他人注意，容易被误诊为心脑血管疾病的急性发作，失去抢救的机会。

　　2. 治疗原发病及伴随症状

　　有吞咽困难的老年人，应及早治疗原发病及伴随症状。

　　3. 食物要求

　　流质与固体分开，水分多的流质饮食容易引起呛咳和误吸。因此，有吞咽困难的老人应选择半流食，如蛋羹、稠粥、菜泥、酸牛奶等，同时注意食物温热适宜、色香美味，以促进食欲，引起吞咽反射。

　　4. 进食体位

　　老年人进食体位应以舒适、方便进食为原则。一般采用坐位或半卧位，卧床的老年患者应抬高床头30-45度，进食后不宜立即平躺，应保持坐位或半坐卧位30分钟以上，防止食物反流。

　　5. 功能训练

　　进行吞咽功能训练，如训练老人做伸舌、吹气动作，提高吞咽反射的敏感性。

　　6. 管喂饮食

　　有严重吞咽困难及意识障碍的老人，应及早给予管喂饮食，避免哽噎和误吸的发生。病情好转后，逐渐过渡到照顾者协助进食或自主进食。要注意观察患者进食的情况。

　　7. 进食指导

　　应提醒老人进食速度不能太快，进食时不要与人交谈，以免分散注意力。喂饭时态度和蔼，不急不躁，不要催促老人快速进食。

　　对面部偏瘫的老人，应将食物送至健侧。

　　给有吞咽困难的老人喂饭时，可先用勺轻压舌面，刺激舌的感觉和运动。每勺的食物量不要太多，速度宜慢，使老人充分咀嚼和吞咽。

　　意识障碍或气管切开的老人，进食前后半小时不宜吸痰，以免刺激患者引起呕吐，增加误吸的危险。

　　压疮

　　压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏而导致的组织破损和溃烂。老年人的机体组织修复能力差，一旦发生，治疗难度大、恢复慢，并发严重感染者会导致脓毒败血症，危及老人生命。

　　原因

　　引起压疮的原因是综合的，可概括为外部因素和内部因素两大部分。其中外部因素起着决定性作用。外部因素主要指物理因素，内部因素主要为生理因素和患者的营养状态。

　　1. 物理因素

　　主要的外部因素有压力、剪力和摩擦力。通常是二到三种力联合作用而导致。单位面积承受的压力越大，组织坏死所经历的时间越短。

　　此外，如果皮肤经常受到汗液、尿液、粪便的刺激，表皮角质层的保护作用下降，皮肤容易破损，并且在潮湿环境下细菌更容易滋生。

　　2. 营养状况

　　全身营养不良，肌肉萎缩，负氮平衡的老年人，皮下脂肪垫的保护作用弱化，这是引起压疮的内部因素之一。

　　3. 生理因素

　　随着年龄的增长，老年人的皮肤变得松弛而干燥，缺乏弹性，皮肤保护功能减弱;而神经末梢反应降低，对压迫造成疼痛的感受性降低，回避反射减弱。活动严重受限和长期卧床的老人，如得不到很好的护理，就容易发生压疮。

　　预防和护理

　　预防压疮的关键在于消除致病的外部因素，保护皮肤，改善全身营养状况。对容易发生压疮的高危患者，认真细致的做好“六勤”，即勤翻身、勤按摩、勤观察、勤擦洗、勤整理、勤更换。

　　仔细检查皮肤受压情况，1~2小时更换一次卧位，在容易受压的骨隆突部位垫软枕以扩大接触面积，降低局部组织的受力压强。

　　加强皮肤的清洁护理，避免潮湿等不良刺激，保持皮肤的干燥清洁。

　　调整饮食结构，增进老人的营养。

　　在不影响病情的情况下，鼓励老人适度活动。开展健康教育。

　　烫伤

　　烫伤是由热力(包括火焰、热水、热液、热气等)、电流、化学物质、放射物质等作用于机体而引起的损伤。

　　原因

　　老年人的皮肤神经末梢敏感性下降，对疼痛刺激的回避反射减弱，感觉相对迟钝，导致其对同一致伤温度的反应较其他年龄段的人缓慢，因而烫伤的发生率高、程度重。使用热水袋或热水瓶保暖的方法不正确，尤其容易发生烫伤。

　　处理

　　1. 一般烫伤处理

　　一旦发生烫伤，首先除去热源，迅速用清洁凉水浸泡或自来水冲淋降温，降低伤害程度。一般来说，浸泡时间越早，水温越低(不能低于5°C，以免冻伤)，效果越好。如果烫伤处的水泡已破溃，则不能浸泡，防止感染。

　　烫伤面积较大的老人，应立即剪除湿衣服，用清洁凉水冲洗或浸泡烫伤处，尽早送医院处理，切不可穿着热液浸透的衣服求医。

　　小面积轻度烫伤的老人，可在家中处理，用清洁凉水持续冲洗后，水泡未形成前可用70%酒精纱布加压包扎以防止水泡形成。也可以在清洁创面后，局部涂抹风油精、万花油或植物油等消炎止痛。处理创面时注意不要弄破水泡，大水泡可用无菌注射器抽出水泡液。

　　2. 眼部烫伤处理

　　家居老人常会发生沸油星、蒸汽、开水滴等烫伤眼睛的意外事故。烫伤时，应初步判断烫伤程度，如果眼内摩擦感严重，流泪多，角膜上出现白点，说明角膜已被烫伤，应立即到医院就诊。

　　症状轻者，烫伤局部涂抹金霉素眼膏或四环素眼膏即可，采取暴露疗法，会渐渐愈合，切勿使用污染的纱布敷贴，以免引起局部感染。

　　预防

　　老人从事家务活动应量力而行，自觉无力完成或危险的家务，应由他人帮助完成。即便想承担部分家务，也应充分考虑安全因素。

　　家务开展前仔细检查操作用具的安全性能，动作稳健细致，避免慌乱，以免发生危险。

　　坠床

　　肢体瘫痪、意识障碍、躁动或翻身幅度过大的老人，应加设床栏以防坠床，尤其是偏瘫的老人取半坐位或坐位者，一定要设置床栏，并有专人看护。

　　对于躁动者，向老人或家属说明安全的重要性，并使其同意使用保护带。保护带松紧适宜，以免损伤皮肤。

　　老人使用的床垫要软硬度适中，避免床垫过于松软造成翻身不便和坠床的危险。