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老人护理常见五大意外及预防,福州康养中心哪家好

  

  跌倒是指无意图的摔倒在地上或更低的平面,以老年人最为常见,而且后果严重。跌倒最常见的损伤是髋骨骨折,由于愈合时间长以及手术后的特殊护理要求,如长期卧床和局部的制动,使老年人容易发生压疮、肺炎和泌尿系感染等并发症。

  有资料显示,老年人髋骨骨折后3个月的病死率为20%。有跌倒史的老年人还会因此产生巨大的心理创伤,主要表现为担心跌倒,自信心丧失,从而有意识减少活动,且活动的依赖性增加等,容易造成恶性循环,增加跌倒的危险。

  跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一,严重影响老年人的生活质量和生活自理能力,给家庭和社会带来了巨大的负担。

  原因

  1. 内在因素

  随着年龄的增长,老年人的神经肌肉协调能力减退,步态异常,反应迟缓,应变能力减退。

  由于视觉、听觉功能减弱,不能对环境做出正确的判断,是老年人跌倒的重要原因。

  使用某些药物(如镇静剂、血管扩张药物)、过度饮酒等均会使老年人产生眩晕感,降低身体的稳定性。

  各种病理性改变(如慢性老年性关节炎、帕金森氏病等)会降低机体的平衡性,引起跌倒。

  鞋子不合适,裤子或睡袍下摆过长影响步行,老年辅助器具使用不当。

  2. 环境因素

  跌倒的发生约有1/3与环境有关。

  室外跌倒常见于障碍物过多,夜间照明不足,路面不平坦或路面潮湿等。

  室内跌倒常见于地毯花纹过于繁杂,影响感官空间的定向性,地毯滑动、卷边,地面光滑潮湿、不平坦或有障碍物;

  居室内家具稳定性差、摆放不合理或移动过于频繁;

  楼梯过于陡峭,厕所、浴室、走廊缺乏扶手;

  夜间照明设备不足,光线昏暗或对比度过强,使老年人看不清路面的障碍物。

  3. 心理因素

  部分老人因对自己的能力估计不足,不服老,或是因为担心增加他人负担,不愿过多麻烦他人而勉强为之,导致跌倒的发生。

  处理

  处理老人跌倒时,应将患者就地置于平卧位,观察生命体征和神志,询问老人的自觉症状,做出正确判断,情况严重的应立即拨打急救电话。

  一般认为,在未清楚病因的情况下,切勿立即将老人扶起或随意搬动,防止加重病情。如蛛网膜下腔出血者,有可能会加重出血症状;体位性低血压引起的跌倒,有可能会加重脑缺血症状;骨质疏松发生骨折的患者,不良的搬运方式,有可能会加重损伤。

  预防

  1. 增强体力锻炼

  经常参加运动锻炼的老年人跌倒发生率低。长期坚持适当的体育运动,提高运动系统功能,增强肌肉的活动耐力和关节的灵活性,提高平衡和协调能力,预防跌倒。

  2. 去除环境危险因素

  创造安全的老人居室环境,应在设计上尽量减少台阶和门槛,地面采用防滑材料,台阶有防滑踏板,地毯不要松弛或卷起,随时保持地面干燥无水迹、无杂物,避免在打蜡或用水拖过的地面走动;

  浴室、楼梯、走廊过道应有扶手,有适宜的照明设备;

  家具摆放要适当,床和椅子的高度适宜,上下轮椅时应锁定轮子;

  老年人穿的鞋大小合适,鞋底不宜过厚,粗糙防滑。

  行动不便的老人应配备适宜的助步器,并放置在固定的位置便于取用,视力不佳的老人应配备老花镜。

  3. 防止眩晕

  指导老人在体位转换,如起床、蹲便或由坐位转换成站立位时,动作应缓慢,防止由于体位性低血压造成的眩晕跌倒。

  此外,在两个光线反差过大的区域间过渡时,一定要考虑暗适应的问题可能会给老人带来的潜在危险。

  避免或慎重使用有可能引起跌倒的药物,必须使用时,应向老人交代药物的副作用,自觉身体不适时,应立即卧床休息,避免在用药后外出活动。

  4. 做好预警工作

  进行健康教育,讲解跌倒相关知识,使老人了解跌倒的危险因素,积极采取应对措施,提高对跌倒的防御能力。

  误吸与哽噎

  误吸是指进食或饮水时,喉头抬升不协调,吞咽时咽部与气管通道同时开放,导致食物或液体误入气管。其主要表现为在进食过程中,突发剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫,重者引起窒息,甚至危及生命。误吸是造成高龄老人吸入性肺炎的主要原因之一。

  哽噎是指一些团状食物或其他过于干燥的食品,未经充分咀嚼和唾液均匀混合即进入咽部,停留于梨状窝、环状软骨或主动脉弓后方等食管狭窄部位。主要表现为胸闷、胸骨后阻塞感、不能说话,无明显发绀、呛咳及窒息症状。

  原因

  正常的吞咽是一个复杂的神经肌肉协调运动过程。随着年龄的增长,老年人咽喉部的感觉、知觉减退,协调功能减弱,吞咽反射降低,容易导致液体和食物的哽噎或误吸。

  由于假性球麻痹而出现吞咽困难,脑血管意外或头部外伤的患者常会发生类似情况。另外,服用某些药物也会使吞咽反射迟钝,容易导致食物吞咽障碍。

  处理

  食物量少,发生轻度的哽噎,立即适量饮水,可使症状缓解。否则可按压上腹部使胃内压上升,促使食物逆行,或指导老人置于弯腰体位,用叩背法,迫使食团排出。

  紧急情况下可以握拳放于患者的剑突下向膈肌方向用力冲击上腹部,造成气管内强气流,使阻塞气道的异物咯出,此种方法对冠心病和高龄老人禁用。

  发生误吸时,应立即停止进食水,指导老人置于头低位,用拍背和刺激咳嗽的方法,协助老人排出异物。

  一旦发生严重的误吸或哽噎,应就地抢救,迅速清除老人咽部异物,疏通呼吸道。

  以上方法无效时,应尽快采取喉镜或纤维支气管镜下取异物,必要时进行气管切开,以保持呼吸道通畅,维持正常的呼吸功能。

  预防

  1. 注意与其他疾病鉴别和诊断

  有些老人的咳嗽反射不明显,或误吸的过程未被他人注意,容易被误诊为心脑血管疾病的急性发作,失去抢救的机会。

  2. 治疗原发病及伴随症状

  有吞咽困难的老年人,应及早治疗原发病及伴随症状。

  3. 食物要求

  流质与固体分开,水分多的流质饮食容易引起呛咳和误吸。因此,有吞咽困难的老人应选择半流食,如蛋羹、稠粥、菜泥、酸牛奶等,同时注意食物温热适宜、色香美味,以促进食欲,引起吞咽反射。

  4. 进食体位

  老年人进食体位应以舒适、方便进食为原则。一般采用坐位或半卧位,卧床的老年患者应抬高床头30-45度,进食后不宜立即平躺,应保持坐位或半坐卧位30分钟以上,防止食物反流。

  5. 功能训练

  进行吞咽功能训练,如训练老人做伸舌、吹气动作,提高吞咽反射的敏感性。

  6. 管喂饮食

  有严重吞咽困难及意识障碍的老人,应及早给予管喂饮食,避免哽噎和误吸的发生。病情好转后,逐渐过渡到照顾者协助进食或自主进食。要注意观察患者进食的情况。

  7. 进食指导

  应提醒老人进食速度不能太快,进食时不要与人交谈,以免分散注意力。喂饭时态度和蔼,不急不躁,不要催促老人快速进食。

  对面部偏瘫的老人,应将食物送至健侧。

  给有吞咽困难的老人喂饭时,可先用勺轻压舌面,刺激舌的感觉和运动。每勺的食物量不要太多,速度宜慢,使老人充分咀嚼和吞咽。

  意识障碍或气管切开的老人,进食前后半小时不宜吸痰,以免刺激患者引起呕吐,增加误吸的危险。

  压疮

  压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏而导致的组织破损和溃烂。老年人的机体组织修复能力差,一旦发生,治疗难度大、恢复慢,并发严重感染者会导致脓毒败血症,危及老人生命。

  原因

  引起压疮的原因是综合的,可概括为外部因素和内部因素两大部分。其中外部因素起着决定性作用。外部因素主要指物理因素,内部因素主要为生理因素和患者的营养状态。

  1. 物理因素

  主要的外部因素有压力、剪力和摩擦力。通常是二到三种力联合作用而导致。单位面积承受的压力越大,组织坏死所经历的时间越短。

  此外,如果皮肤经常受到汗液、尿液、粪便的刺激,表皮角质层的保护作用下降,皮肤容易破损,并且在潮湿环境下细菌更容易滋生。

  2. 营养状况

  全身营养不良,肌肉萎缩,负氮平衡的老年人,皮下脂肪垫的保护作用弱化,这是引起压疮的内部因素之一。

  3. 生理因素

  随着年龄的增长,老年人的皮肤变得松弛而干燥,缺乏弹性,皮肤保护功能减弱;而神经末梢反应降低,对压迫造成疼痛的感受性降低,回避反射减弱。活动严重受限和长期卧床的老人,如得不到很好的护理,就容易发生压疮。

  预防和护理

  预防压疮的关键在于消除致病的外部因素,保护皮肤,改善全身营养状况。对容易发生压疮的高危患者,认真细致的做好“六勤”,即勤翻身、勤按摩、勤观察、勤擦洗、勤整理、勤更换。

  仔细检查皮肤受压情况,1~2小时更换一次卧位,在容易受压的骨隆突部位垫软枕以扩大接触面积,降低局部组织的受力压强。

  加强皮肤的清洁护理,避免潮湿等不良刺激,保持皮肤的干燥清洁。

  调整饮食结构,增进老人的营养。

  在不影响病情的情况下,鼓励老人适度活动。开展健康教育。

  烫伤

  烫伤是由热力(包括火焰、热水、热液、热气等)、电流、化学物质、放射物质等作用于机体而引起的损伤。

  原因

  老年人的皮肤神经末梢敏感性下降,对疼痛刺激的回避反射减弱,感觉相对迟钝,导致其对同一致伤温度的反应较其他年龄段的人缓慢,因而烫伤的发生率高、程度重。使用热水袋或热水瓶保暖的方法不正确,尤其容易发生烫伤。

  处理

  1. 一般烫伤处理

  一旦发生烫伤,首先除去热源,迅速用清洁凉水浸泡或自来水冲淋降温,降低伤害程度。一般来说,浸泡时间越早,水温越低(不能低于5°C,以免冻伤),效果越好。如果烫伤处的水泡已破溃,则不能浸泡,防止感染。

  烫伤面积较大的老人,应立即剪除湿衣服,用清洁凉水冲洗或浸泡烫伤处,尽早送医院处理,切不可穿着热液浸透的衣服求医。

  小面积轻度烫伤的老人,可在家中处理,用清洁凉水持续冲洗后,水泡未形成前可用70%酒精纱布加压包扎以防止水泡形成。也可以在清洁创面后,局部涂抹风油精、万花油或植物油等消炎止痛。处理创面时注意不要弄破水泡,大水泡可用无菌注射器抽出水泡液。

  2. 眼部烫伤处理

  家居老人常会发生沸油星、蒸汽、开水滴等烫伤眼睛的意外事故。烫伤时,应初步判断烫伤程度,如果眼内摩擦感严重,流泪多,角膜上出现白点,说明角膜已被烫伤,应立即到医院就诊。

  症状轻者,烫伤局部涂抹金霉素眼膏或四环素眼膏即可,采取暴露疗法,会渐渐愈合,切勿使用污染的纱布敷贴,以免引起局部感染。

  预防

  老人从事家务活动应量力而行,自觉无力完成或危险的家务,应由他人帮助完成。即便想承担部分家务,也应充分考虑安全因素。

  家务开展前仔细检查操作用具的安全性能,动作稳健细致,避免慌乱,以免发生危险。

  坠床

  肢体瘫痪、意识障碍、躁动或翻身幅度过大的老人,应加设床栏以防坠床,尤其是偏瘫的老人取半坐位或坐位者,一定要设置床栏,并有专人看护。

  对于躁动者,向老人或家属说明安全的重要性,并使其同意使用保护带。保护带松紧适宜,以免损伤皮肤。

  老人使用的床垫要软硬度适中,避免床垫过于松软造成翻身不便和坠床的危险。


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