加速康复外科(ERAS)造福更多患者

　　王欣教授：ERAS 是加速康复外科，它的概念是通过一系列的综合措施采用微创切口和最大限度切除病灶(肿瘤)最大限度保留正常器官的同时把围手术期患者的应激反应和炎症反应降到最低，保持患者围手术期内环境的稳定从而达到患者快速恢复的目的。具体的外在表现为患者可早期下床活动、早日出院、更快恢复到正常的生活工作中，对于医院会带来住院日减少、医疗费用降低等一系列优势。

　　ERAS 在我院已经开展了很长时间。目前我院包括肠道外科、胸外科、腹部外科等很多科室都开展了 ERAS 相关的工作，并且把它放在十分重要的位置上。最近一两年，外科手术患者的数量持续增加，加上外科患者住院时间较长，常常出现大量患者等待入院的情况。ERAS 能够有效改善这一情况，缩短患者的平均住院日，更好更快地为更多的患者提供治疗机会。目前我院已有将近 40% 接受根治手术的肺癌患者可以实现 48 小时出院，这与一系列综合的加速康复措施密切相关。

　　ERAS 全面应用于外科手术，

　　助力病人加速康复

　　王欣教授：ERAS 引入我们肿瘤科的临床实践至少有 4~5 年的时间，最典型的标志应当是包括肺癌根治、纵膈肿瘤、气胸等等一系列的日间手术在胸外科的开展。

　　同时 ERAS 加速康复的理念在很多大型手术中都得以实践，例如我们的肺移植手术，已经有少部分患者在手术室拔管后回到监护室，能够在三周至一月之内出院，这是 ERAS 在移植患者很好的体现。对于食道癌的患者而言，我们的患者可以在术后自主决定进食而不需要限制术后进食水的时间，可以早期下床活动，对于没有严重并发症的患者，术后 8~10 日即可出院。

　　ERAS 并不只是在微创手术上才能应用，而是整个胸外科，甚至其他外科所有的手术中都可以采取的一系列诊疗措施，其目的就是为了加快患者的康复，提高患者的生活质量，提高疗效。

　　加速康复外科(ERAS)有效降低患者住院天数、提升科室手术量

　　王欣教授：在医院肿瘤科单独成立以来的 10 年间，手术量至少翻了两倍多，去年的手术量就达到了 4000 例。今年尽管有疫情的干扰，但截至到 11 月月底也已经完成了去年的手术量。手术量的增长和 ERAS 的开展有一定的联系。同时 ERAS 对平均住院率的降低效果非常明显，去年肺癌、食管癌、移植等肺的所有手术平均住院日是 7.5 天左右，今年由于加强了 ERAS 的介入，尤其是肺癌手术多数采用了日间手术，目前平均住院日只有 5 天多，较之前降低了 2 天。

　　气道管理在加速康复外科(ERAS)

　　的应用至关重要

　　王欣教授：气道管理在加速康复外科、尤其是胸外科中的应用是非常重要的。气道管理强调全程化，从术前、术中到术后，整个过程都要仔细考量才能达到最好的效果，同时匹配药物的应用，能够更加加强气道管理的效果。我们的护理部有一个专门的气道管理小组，对于术前肺功能评估较差或处于边缘状态的患者，气道管理小组会给予提前宣教、雾化吸入、肺功能锻炼等，通过这种方式，很多手术比较危险的患者都很顺利的完成手术。除此之外，通过对围术期液体的管理、麻醉插管的选择、术后的加强雾化、气道湿化等各种各样的措施加强，均有助于患者的加速康复。

　　所有的医务工作者在临床工作中，目的都是为了帮助患者，使患者利益最大化，这是一个医疗的本质也是我们永恒的理念。