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周围神经损伤康复治疗,福州国德康复中心

  

  周围神经损伤是临床上常见的多发病,可由多种因素引起,如外伤、感染、压迫、缺血和肿瘤等。周围神经损伤后,早期水肿、无菌性炎症反应,影响了神经的修复和再生,而神经损伤本身及损伤周围可产生瘢痕组织,导致神经粘连和瘢痕压迫,形成卡压,也会影响神经再生。

  周围神经损伤的分类

  1神经失用

  又称为神经震荡,是轻型神经损伤,表现为神经纤维暂时性传导阻滞,但是神经纤维或神经鞘膜的连续性并没有发生改变,多为钝性伤引起。

  2轴突断裂

  轴突发生断裂但是神经鞘膜完整,远端神经纤维发生沃勒变性,可表现为相应神经分布区的运动、感觉功能障碍,有炯如萎缩和神经营养性改变,一段时间后多可自行恢复。

  3神经断裂

  神经束或神经干完全断裂,即轴索、髓鞘和神经膜完全横断,神经功能完全丧失。若神经的两个断端距离较近,神经断面增加,断面之间无阻挡。

  临床表现

  运动功能障碍:表现为肌张力地下,肌肉迟缓性瘫痪,肌肉萎缩,肢体姿势异常。

  感觉功能障碍:主观感觉障碍,如在没有外界刺激的情况下出现感觉异常、自发疼痛、幻痛等;客观感觉障碍:如感觉丧失、感觉减退、感觉过敏等。

  反射异常:如深、浅反射均减弱或消失。

  自主神经功能障碍:可表现为刺激性损伤和破坏性损伤,刺激性损伤如皮肤发红、潮湿、角化过度等,破坏性损伤如皮肤发绀、冰凉、干燥等。

  治疗

  周围神经损伤的患者,应尽早消除病因,减轻其对神经的损伤,早期处理得当,可以获得较好的效果。早期采取综合治疗,改善圣经损伤所致的功能障碍。对神经伤一般先采取非手术治疗,1-3个月后仍未恢复者,应手术探查。 药物治疗:对于周围神经损伤,也是用激素治疗,如泼尼松或地塞米松,有明显疼痛症状的患者,可以使用镇痛药物帮助其止痛。 手术治疗:开放性神经损伤多为神经断裂,应早期手术治疗;合并闭合性骨折及脱位的神经伤,多为牵拉或挫伤所致,早期应整复骨折及脱位。

  康复方案

  周围神经损伤患者一般会有运动功能障碍、感觉知觉功能障碍、反射和自主神经功能障碍、心理障碍以及由此导致的日常生活不能自理等其他问题。无论用非手术治疗还是手术治疗,进行正确的康复治疗是加速神经再生,恢复功能的有效方法。周围神经损伤病程长,痊愈慢,临床康复的目标是防止并发症与合并症,促进神经再生,保持肌肉质量以迎接神经再支配,促进患者的运动与感觉功能的恢复,最终达到改善患者生活与工作的能力,提高患者的生活质量的目的。

  1运动疗法

  运动疗法有加速血液循环、增强肌力、预防肌肉关节挛缩的作用,强调患者的主动参与。神经损伤的早期,主要是保持功能位,预防关节挛缩变形的发生。运动要在无痛范围内,或关节正常活动范围内进行,不要过度牵拉瘫痪的肌肉。周围神经和肌腱缝合术后,充分固定后,才可以开始进行运动。当可以进行主动运动时,要积极的进行主动活动。

  根据肌力恢复的不同,进行不同的运动训练,当肌力为1级时,可以做等长收缩和助力收缩,助力在2级以上时,可以进行助力收缩和去除重力下主动运动。肌力在3级时及以上时,可以进行抗阻训练、速度、耐力、协调性和平衡性的训练,不断强化肌力,争取最大程度的恢复。

  2 物理疗法

  超声波治疗能促进局部血液循环,提高代谢,使结缔组织变软,减少瘢痕组织对神经的粘连和压迫,促进神经的再生。低中频电疗、激光治疗等消炎、促进神经再生的作用。早期应用超短波、微波无热或微热量,有消除炎症、促进水肿吸收、利于神经再生的效果。而温水浸浴等水疗方法可以缓解肌肉紧张,促进局部循环,同时由于水的浮力作用,还有利于进行运动训练。

神经损伤术后康复治疗

  3作业治疗

  根据功能障碍的部位、程度、肌力和耐力检测结果,针对患者所存在的问题,进行有关的作业治疗,如日常生活活动训练、编织、打字、雕刻、文艺和娱乐活动等。在治疗过程中,应逐渐的增加训练的难度和时间,以加强肌肉的灵活性和耐力,同时,要注意防止由于患者存在感觉障碍,而引起机械摩擦性损伤。也可以根据患者的病情,设计一些有目的的治疗性活动。

  4心理治疗

  周围神经损伤患者由于病程长、治愈慢,常常伴有心理问题,急躁、焦虑、忧郁等,因此,对每个患者都要有一个综合治疗,采用心理咨询等方式,消除或减少患者的心理障碍。

  5推拿、按摩

  按摩可以改善血液循环,松解组织粘连,防止肌肉萎缩,根据患者不同部位,采用不同的手法进行推拿、按摩治疗。

  6 矫形器

  矫形器的使用,主要是防止挛缩等畸形的发生。在恢复期,夹板有矫正畸形和助动功能,对于已经发生挛缩的患者,还有矫正挛缩的功能。动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。

  小结:随着康复医学的发展,康复治疗越来越显示其优越性。周围神经损伤后,要根据患者神经损伤情况及损伤不同时期,选择不同的方法综合康复治疗,以达到最佳的效果。康复治疗以运动疗法为主,要强调患者的主动参与。

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