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帕金森不同阶段的康复训练方式,福州看帕金森医院

  门诊患者,70岁,进来时坐着轮椅,但从整个表情,面容及肢体活动评估,完全不至于到了坐轮椅的程度。于是问他目前坐轮椅是因为疾病发展到这个程度走不动了吗?他说不是,觉得没有力量。因为前段时间不小心摔倒了,腰部受伤,没法支撑。大半年时间都坐着轮椅,不敢出门,在家里活动靠助步器。抓着助步器,会进行简单的行走训练。当时我让他从轮椅上起来,由家里人搀扶能简单的走很短一个距离,但完全让自己走就很紧张,完全不能独立行走。但从他的肢体来看,肌张力相对低,不像很多帕金森病患者胳膊腿僵得很厉害。同时胳膊比较软。他以震颤为主。总所周知,震颤为主的患者往往病程相对要长一些,也就是说进展相对要慢一些。那么这个患者,我告诉他,目前的这种状态是不行的,他一定要进行有效的康复训练。如果不进行,很快就卧床了,那么这样就丧失了整个生活质量。

  因此,无论是药物治疗还是康复治疗或是手术治疗,最终目的都是以提高患者生活质量为目标。如果丧失了生活质量,那么任何治疗都是没有意义的。所以今天我想跟大家聊的就是不同患者如何来进行康复治疗。

  1、疾病早期的康复训练

  帕金森病刚刚发现症状时,比方说手不灵活了,包饺子不像以前那么利索,或是洗衣服做饭不像以前那么灵活,或写字时,不像以前写的行云流水,走路想迈大步时迈不开,稍微拖步等等,刚刚有这一种感觉时,患者第一时间就要进行康复锻炼。康复锻炼是伴随整个疾病始终的。早期时候做任何康复锻炼都是有效的,而且简单。因为早期时候肢体活动非常灵活,刚刚出现一点症状,不影响精细锻炼力量训练的幅度和次数,就接近于一个正常人的状态。因此,在早期介入足够量的康复锻炼,那么整个疾病的病程就会有效地延长。早期训练,对于帕友来说,各种活动,如球类的、打拳、游泳等都可以进行。

  2、疾病中晚期的康复训练

  对疾病中晚期的患者,尤其到了卧床的患者,如何来进行康复锻炼呢?那么对于这部分患者的康复尤其要注意进行平衡功能训练。这种情况下往往需要家属的配合。这一时期无论进行哪种训练,先进行平衡训练,因为平衡训练是防止在户外活动的时意外摔倒最关键的一个方式。那么如何进行平衡训练呢?

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  可以进行后拉训练。即家人作为陪护人,站在患者身后,提前跟患者说好,要轻轻往后拽患者一下,但力量一定不要大,刚开始时不要两个肩膀一块往后拽,轻轻地碰一下一侧肩膀即可。当患者接受到这个信号时,在家属碰到一侧肩膀时一定要在尽量短的时间内,往后方迈一大步,然后稳定住,再迈回原位。家属再用手轻轻后拉另外一侧肩膀,患者再用另外一侧下肢往后再迈一大步,再恢复原位。这种训练有助于形成一个条件反射,因为我们都知道患者往前趴着摔的话,一般来说摔不坏摔不了太重,因为人往前趴的时候往往双手会有一个保护性动作会支撑一下,但是往后摔,尤其是平衡失调的情况下,容易摔坏,那么股骨头或者上肢都会出现一些比较严重的情况。所以先训练患者往后的平衡问题。随着时间延长,这种后拉力量可以逐渐增加,一定看患者能不能耐受,如果能耐受的话,那么力量就稍微再大一点,患者一定要迈一大步,一定要提醒患者不要往后迈一小步,因为迈一小步,重心还在上面还在前面,那么难免出现继续倒退的情况,那么就刹不住车了,所以一定要有后退一大步,这是非常关键。反复的训练就会得到相应的效果。但还有一点,就是一定要循序渐进。什么叫循序渐进?今天可能练十次腿有点疲劳了,那就不要练了。为什么不练?我要再练的话,那么明天就会觉得下肢更加没有力量,那么影响到明天的训练。我第一天的训练目的是什么?建立一个信心,就是我现在能站住,不管三次五次六次八次,能站住,那就会为下一次训练提供足够信心。这个训练不能一口吃个胖子,大家一定要注意这一点,家属一定要配合好。

  3、卧床患者如何进行康复训练

  有的患者有疑问说已经站不住了,只能在床上躺着该怎么办?在床上躺着的状态下想训练平衡很难,但是可以训练下肢的力量,你可以在下卧位的情况下,来活动双下肢。先让脚先活动脚腕,就是踝关节。即在躺着的情况下,两个踝关节同时往后,脚趾头往头部的方向翘,翘到最大的程度再翘不动了,这种情况下坚持两三秒钟,当然如果能长的话,坚持五到十秒钟更好。这个训练和上面的一样,在刚开始训练时不要求时间太长,先建立信心。每次往复十次左右就可以了。

  其次可以双侧脚踝往外侧外展,往外侧使劲,展到最大方向,最大位置时再坚持两三秒钟。有的患者说两三秒钟太简单了,那么就增加到四五秒钟,但是一定切记不要太着急,坚持以后然后再放松,然后再向内几个方向,再往下放脚脖子,在使劲,坚持两三秒钟,然后再放松。 这么一天每一组可以坚持十次左右。

  再次是把膝盖抬起来,再放下,这种也可以做十次,当然早期你如果做不了十次的话,可以做四五次,刚开始一定是比较少的次数。这种反复训练,也是在卧位的情况下,提供一个比较好的训练下肢的方法。下肢力量强了之后,对于平衡的改善一定是有帮助的。

  除此之外,还可以进行卧位蹬自行车动作,即你平躺在床上,脸朝上,两个下肢同时抬起,尽量做到最大程度。膝盖能放到胸前,不到胸前也尽量往前胸靠,然后在两个下肢轮番做蹬自行车的动作,每登一次膝盖尽量往前胸部靠拢,越近越好,这样才能把这个动作做得最大。这种循环往复也可以做10到20次。

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  4、帕病患者怎么来训练站立?

  除了刚才讲的后拉实验外,那么最主要关乎的平衡就是怎么来站?即稳定两只脚之间的距离。但是帕友会发现走路时间长了之后,不只是小碎步,而且两个脚之间的距离是越靠越近。那么这种情况怎么来纠正呢?首先你要刻意站立时,双脚尽量同肩宽,而且双脚一定是一前一后着地,对于这种症状比较重的患者,你站好以后,先把双脚摆成同肩宽,然后摆成一前一后的姿势,一前一后基本上是脚尖对着脚跟,不要跨的距离太长,这时候你可以前后晃,往前望的时候,重心落在前面脚掌上,后面脚掌是虚空的,就轻轻点地,支撑着往前晃的时候,重心在前面,脚掌维持十秒钟左右,看能不能坚持住,然后再往后晃,重心完全在你的后面这只脚上,前面的脚点地。当然做这些动作的时候,周围一定要有一个扶手,但是你不要去扶,如果是站不稳容易摔倒的话,那么往后做可以做到沙发上往旁边坐,可以有软的支撑。做任何训练安全是第一。但注意中心在前后脚的变化,这样反复做几次。如果做了一段时间,觉得反复重心的转换没有问题了,甚至说中心转换时,把重心放在前面脚时,后面腿几乎可以不用力,那么我就能站得稳了。接下来就是当重心维持住时,慢慢把不吃力的脚抬起来,你看你这种以一侧下肢支撑的时候能支撑几秒钟,哪怕先坚持个一两秒钟,赶紧就把后面腿放下,如果觉得还有信心,在延长四五秒钟,能支撑多长时间,就尽量支撑多长时间,然后这两只脚轮流来站立。那么这种锻炼对帕友这种下肢的平衡是非常有好处的。

  总之,在做康复训练时,一定要找到合适的方式,去锻炼自己的平衡能力。如果你的一个单侧下肢,能够在静止状态下维持20秒钟,那么你以后出门这种平衡的问题应该就不用过于担心。当然康复训练要结合患者实际,结合不同疾病发展阶段进行不同的训练才能有意义。


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