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帕金森的康复与训练重点,福州市康养中心

  

  帕金森的康复与训练重点

  帕金森患者的日常生活活动障碍的主要表现是起动缓慢和步行障碍(运动幅度减小、起步困难、行走速度变慢或向前冲),面部表情减少,言语不清(说话反复,音量变小),小写征(写字幅度越来越小),吞咽困难(喝水容易呛咳)。虽然PD给患者带来的功能障碍涉及肢体、语言、吞咽、表情、书写等多方面,但主要是各类运动的幅度减小及启动困难。

  因此可以采取相应的康复技术来进行帕金森患者的康复训练。训练重点是增加语音运动系统的响度及肢体运动系统的幅度,运动感觉系统的重新校准(增加感觉系统敏感性,或者利用提示辅助功能)。

  对于大多数患者而言,训练的重点是提高患者的平衡与协调能力,提高患者的日常生活活动能力,如穿衣、步行、进食、饮食及语言交流等。放松和呼吸锻炼

  找一个安静的地点,放暗灯光,将身体尽可能舒服地仰卧。

  闭上眼睛,开始深而缓慢地呼吸。

  腹部在吸气时鼓起,并想象气向上到达了头顶,在呼气时腹部放松,并想象气从头顶顺流而下,经过背部到达脚底,并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。

  还可以取坐位,背靠椅背,全身放松,将两手放于胸前做深呼吸。

  面部动作锻炼

  帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”,是由于面部肌肉僵硬,导致面部表情呆板,因此做一些面部动作的锻炼是必要的。

  皱眉动作:尽量皱眉,然后用力展眉,反复数次。

  鼓腮锻炼:首先用力将腮鼓起,随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨动作,尽量将牙齿露出,继之作吹口哨的动作。对着镜子,让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

  头颈部的锻炼

  帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势,非常僵硬,许多人以为是颈椎病造成的。如果不注意颈部的运动和康复,容易加重姿势异常,表现为驼背日益严重。

  下面介绍一套颈部康复的方法。

  但要注意,由于帕金森病患者多为老年人,多伴有程度不同的颈椎病。

  因此,在进行下述锻炼时一定要循序渐进,逐步加大动作幅度,运动时动作要缓慢轻柔。

  上下运动:头向后仰,双眼注视天花板约5秒钟,然后头向下,下颌尽量触及胸部。

  左右转动:头面部向右转并向右后看大约5秒钟,然后同样的动作向左转。

  面部反复缓慢地向左右肩部侧转,并试着用下颌触及肩部。

  左右摆动:头部缓慢地向左右肩部侧靠,尽量用耳朵去触到肩膀。

  前后运动:下颌前伸保持5秒钟,然后内收5秒钟。

  躯干的锻炼

  侧弯运动:

  双脚分开与肩同宽,双膝微曲,右上肢向上伸直,掌心向内,躯干向左侧弯,来回数次;然后左侧重复。

  转体运动:

  双脚分开,略宽于肩,双上肢屈肘平端于胸前,向右后转体两次,动作要富有弹性。然后反方向重复。

  腹肌锻炼:

  平躺在地板上或床上,两膝关节分别曲向胸部,持续数秒钟。然后双侧同时做这个动作。平躺在地板上或床上,双手抱住双膝,慢慢地将头部伸向两膝关节。

  腰背肌的锻炼:

  俯卧,腹部伸展,腿与骨盆紧贴地板或床,用手臂上撑维持10秒钟;俯卧,手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟,然后放松。反复多次。

  上肢及肩部的锻炼

  两肩尽量向耳朵方向耸起,然后尽量使两肩下垂。

  伸直手臂,高举过头并向后保持10秒钟。

  双手向下在背后扣住,往后拉5秒钟。

  反复多次。

  手臂置于头顶上,肘关节弯曲,用双手分别抓住对侧的肘部,身体轮换向两侧弯曲。

  手部的锻炼

  帕金森病人的手部关节众多,容易受肌肉僵直的影响。

  患者的手往往呈一种奇特屈曲的姿势,掌指关节屈曲,导致手掌展开困难;而其它手指间的小关节伸直,又使手掌握拳困难。

  针对这种情况,患者应该经常伸直掌指关节,展平手掌,可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压,防止掌指关节畸形。

  还可以将手心放在桌面上,尽量使手指接触桌面,反复练习手指分开和合并的动作。

  为防止手指关节的畸形,可反复练习握拳和伸指的动作。

  下肢的锻炼

  双腿稍分开站立,双膝微屈,向下弯腰,双手尽量触地。

  左手扶墙,右手抓住右脚向后拉维持数秒钟,然后换对侧下肢重复。

  “印度式盘坐”:双脚掌相对,将膝部靠向地板,维持并重复。

  双脚呈“V”型坐下,头先后分别靠向右腿、双脚之间和左腿,每个位置维持5-10秒钟。

  步态锻炼

  大多数帕金森病患者都有步态障碍,轻者表现为拖步,走路抬不起脚,同时上肢不摆臂,没有协同动作。

  严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。

  步态锻炼时要求患者双眼直视前方,身体直立,起步时足尖要尽量抬高,先足跟着地再足尖着地,跨步要尽量慢而大,两上肢尽量在行走时作前后摆动。

  其关键是要抬高脚和跨步要大。锻炼时最好有其他人在场,可以随时提醒和改正异常的姿势。

  病人在起步和行进中,常常会出现“僵冻现象”出现,脚步迈不开,就像粘在地上了一样。

  遇到这种情况,不要着急,可以采用下列方法:

  首先将足跟着地,全身直立站好。

  在获得平衡之后,再开始步行,必须切记行走时先以足跟着地,足趾背屈,然后足尖着地。

  在脚的前方每一步的位置摆放一块高10-15公分的障碍物,做脚跨越障碍物的行走锻炼。

  但这种方法比较麻烦,在家里不可能摆放一堆障碍物,因此借助“L”型拐杖是一个很好的方法。

  平衡运动的锻炼

  帕金森病病人表现出姿势反射的障碍,行走时快步前冲,遇到障碍物或病人突然停步的时容易跌倒,通过平衡锻炼能改善注重症状。

  双足分开25-30公分,向左右、前后移动重心,并保持平衡。

  躯干和骨盆左右旋转,并使上肢随之进行大的摆动,对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。

  语言障碍的训练

  患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话,而越不讲话,又会导致语言功能更加退化。

  和家人长期的没有语言交流,加上帕金森病患者的表情缺乏,常常造成患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。

  因此,患者必须经常进行语言的功能训练。

  舌部锻炼

  保持舌的灵活是讲话的重要条件,所以要坚持练习以下动作:

  舌头重复地伸出和缩回;

  舌头在两嘴间尽快地左右移动;

  围绕口唇环行尽快地运动舌尖;

  尽快准确地说

  出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”,重复数次。

  唇和上下颌的锻炼

  缓慢地反复做张嘴闭嘴动作;

  上下唇用力紧闭数秒钟,再松弛;

  反复做上下唇撅起,如接吻状,再松弛;尽快地反复做张嘴闭嘴动作,重复数次;

  尽快说“吗-吗-吗……”;

  休息后再重复。

  朗读锻炼

  缓慢而大声地朗读一段报纸或优美的散文。最好是朗读诗歌,唐诗、宋词或者现代诗歌,可以根据自己的喜好来选。

  诗歌有抑扬顿挫的韵律,读起来朗朗上口,既可以治疗语言障碍,又可以培养情操,好的诗歌还可以激发您的斗志,是一个很好的方法。

  唱歌练习

  唱歌是一个很好的方法。患者可以选自己喜欢的歌曲来练习。

  有的患者在患病之后,说话变得不利索,可唱歌却不受影响。

  坚持练习唱歌之后,说话也明显改善。

  更重要的是唱歌可以锻炼肺活量,有利于改善说话底气不足的感觉,还能预防肺炎的发生。

  其实每一位帕金森患者的临床表现可能并不完全相同,功能状态也会各异,最好可以去正规的医院进行系统的全面评估,从而制定个体化的药物治疗和康复训练方案。很多患者还合并有非运动症状,包括嗅觉失灵、情绪低落、睡眠障碍、认知功能减退、便秘等等,因此需要多学科的联合诊治。

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