血液滤过(HF)的物理原理为对流，如心脏推着血液扩散，靠的是压力梯度。擅长清除中大分子物质。

　　我们还学过一句话，血液滤过更符合肾单元的生理运作模式。

　　这两句话如何理解?先来看一下肾单元是如何工作的：

　　1、肾小球内的血液在跨膜压作用下通过滤过膜变成原尿;

　　2、肾小管重吸收原尿(及分泌一些物质)回输血液。

　　再来看下血滤是如何运作的：

　　我们可以清楚的看到，血液被跨膜压压成废液类似肾小球的功能，而置换液回输类似肾小管的功能，不是很像肾单元吗?

　　进一步理解

　　血滤中产生废液的成分是怎样的呢?我们把血滤器放大后仔细观察下：

　　滤过膜对小分子没什么阻拦，水和废物一起排出，废液里小分子的浓度和流经滤器的血液里几乎一模一样!

　　记得上期我们提到了一个概念——筛系数(SC)，血滤器对某个分子的SC等于废液中的浓度/血里的浓度，SC=0说明完全不能透过，SC=1说明可以自由通过。

　　下面是低通和高通透析膜对不同分子量物质的SC。

　　对于高通量透析器来说，对于小分子毒素几乎是通透的(SC≈1)，对于分子量为数K～数W的毒素通透性明显下降，而几乎不能透过白蛋白或更大分子量的物质(SC≈0)。

　　再来看高通量透析，为什么它有对水通透性高(>20ml/mmHg/h)和对β2微球蛋白通透性高(清除率>20mL/min)两个定义?其实本质上它们描述的就是透析膜上的孔径较大(当然现代高通膜有很多其它特殊的性质)，因此在单位压力下可以有较多的水通过，并且裹挟着溶质一起滤过(即对流)。

　　理解治疗剂量

　　我们在上一期中费了些周折建立了透析中清除率(K)和eGFR的关系。

　　在血滤中这种关系就要直接的多(因为直接模拟肾单元嘛)，就是每分钟有多少原汁原味的脏血被滤过变成了废液(前置或在滤器前补液时会有血液稀释)，是不是和肾小球滤过率的定义很像呢?

　　这也就是我们临床处方的CRRT治疗剂量(定义可能略有争议)。

　　因此，我们在给一个50kg的体重的透析者处方35ml/h/kg的CRRT时(假设血液未被稀释，不超滤)，其每小时的废液量为50kg✖️35ml/h/kg=1750ml，那么相当于提供了1750ml/60min=29.2ml/min的肾小球滤过率。

　　我们再回过头来理解HD、HDF和HF的区别和联系。

　　HD说是通过弥散清除毒素，但大家想过没有，超滤得有跨膜压引起的对流(如果纯是弥散的话，透析液的渗透压和血液差不多，怎么会有超滤呢?)，因此，HD只能说以弥散为主。

　　同理，HF中滤过膜两侧也必有浓度梯度，因此，也只能说HF以对流为主。

　　从低通量HD到高通量HD，再从HDF到HF，其实就是一个连续谱。本文如对您有用，帮忙右下角点个再看，感谢。