膝关节疼痛，有的表现为锐痛，有的表现为钝痛或酸痛，各种不同的痛有什么临床意义呢?

　　能引起膝关节锐痛并与锐痛有密切关系的，除了急性肌肉拉伤外，一般是膝部外侧痛，膝部外侧痛是一种长期反复、负重屈伸膝关节后逐渐引起的慢性损伤。

　　表现为膝关节酸软无力，半蹲或起步时疼痛，重者上下楼梯、行走都有膝痛，重者上下楼梯、行走都有膝痛，疼痛剧烈时走路也困难，甚至被迫停止运动才行。

　　对于疼痛明显者采用经皮神经电刺激和功能性电刺激的方法，作用于股四头肌和股内侧肌，强度介于其感觉和运动阈之间，以改善局部血液循环，减轻疼痛并增强肌肉力

　　膝关节损伤后功能障碍在临床常见，因膝关节处于身体两个最长的杠杆臂之间，是下肢的主要承重关节，容易受伤，尤以半月板和韧带损伤最为常见，这些损伤均能引起膝关节的功能活动。要使损伤后的膝关节功能恢复良好，就必须实施早期综合康复治疗。

　　每天2次，每次30min，加强抬腿练习，包括静力性抬腿，即嘱患者主动抬腿离床面30°～40°后维持不动并计时，尽可能延长时间，每天10～20次;直腿抬高，即嘱患者在床面上伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，不要求过高，但要有5s的空中滞留时间。

　　刚开始可以给予一定助力，逐渐向主动运动过度。每天3次，每次20min。注意不使患者感到过度疲劳，以免以后因惧怕锻炼而影响功能恢复。

　　第2阶段(术后8～14d)

　　目的是加强患肢肌力，提高患肢主动能力和活动范围。

　　继续功能性电刺激治疗、股四头肌收缩及直腿抬高练习。此时直腿抬高应快抬慢放，注意增加滞空时间并逐渐减少助力。

　　术后第7天行CPM练习，活动范围控制在20ο～60ο，速度缓慢，每天2次，每次30min，以确保重建韧带稳定修复的前提下适当增加关节的活动度，防止力量过强过猛引起再损伤。终未伸膝训练，即患膝下垫1个枕头，保持屈膝约30ο后，小腿抬离床面直到患膝伸直。

　　练习时用活动支架将膝关节固定于20°-60°的可活动范围内，并注意支架活页的轴心置于相当于股骨髁、大约关节间隙上1.5cm处。术后10d可坐位伸膝训练，即嘱患者坐位时将患肢悬挂在床边，主动屈伸膝关节，在伸直时停顿1～2s，然后缓慢放下。休息2s后再重复以上动作。

　　可以结合渐进抗阻练习，其原理是重负荷、少重复次数以利于发展肌力，中等负荷多重复次数有利于发展耐力。练习时应根据患者的具体情况，遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则。

　　第3阶段(术后15～21d)

　　目的是恢复患肢负重、行走、平衡能力。改善生活自理能力。

　　继续加强患膝活动度的训练，使膝关节主动屈曲达到90°以上，伸直无滞缺。若患膝伸直滞缺超过5°～10°时，可将活动支架反向佩带或沙袋加压，迫使膝关节处于伸直位。可在活动支架固定下下床。

　　刚开始可借助步行器行走，重心在健侧下肢，逐渐向患侧过渡。了解患者的平衡能力，即让其站立，护士前后轻推患者并加以保护，观察患者是否能维持自身平衡。如果平衡能力达不到3级，就应进行平衡能力的训练。加强行走步态指导，掌握与膝关节直接相关的病理步态，如提髋步态、画弧步态、股四头肌麻痹、膝关节不稳定步态的产生原因，以便在练习时针对各种异常步态加以纠正。进行上下楼梯练习，刚开始可用拐杖，逐步要求患肢从不负重过度到部分负重。

　　上楼梯时健腿先上，下楼梯时患腿先下，待患者适应后可脱拐行走。锻炼患者日常生活自理能力，自己穿衣、穿袜、洗脸、刷牙等，并注意动作的协调性。